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D'origine psychologique dans la majorité des cas

Définition

L'impuissance peut se définir comme l'impossibilité d'obtenir ou de maintenir, lors des changements de position ou en cours de pénétration, une érection suffisante à un rapport sexuel, survenant au moins une fois sur deux ou ne permettant que rarement, voire jamais, d'atteindre la satisfaction sexuelle. Il y a donc plusieurs degrés d'impuissance : l'absence totale d'érection ou l'érection capricieuse, instable.
Les termes de dysfonction érectile sont de plus en plus préférés à celui d'impuissance bien que ce dernier mot renvoie explicitement au ressenti de l'homme qui en est victime.
Tous les hommes connaissent, un jour ou l'autre, une panne, les empêchant de pénétrer leur partenaire. On ne parle pas d'impuissance lorsque les défaillances sexuelles sont occasionnelles. 

Les causes de l'impuissance

Dans tous les cas, le diagnostic relève des compétences d'un médecin spécialiste en urologie. La présence d'érections matinales est souvent un indicateur d'impuissance pour des raisons psychologiques. La distinction des causes organiques et des causes psychologiques est quelque peu artificielle dans la mesure où elles sont presque toujours intriquées et où les facteurs psychologiques se surajoutent aux problèmes organiques.

Causes organiques
- maladie : diabète, taux de cholestérol trop élevé, hypertension, déséquilibre hormonal
- interventions chirurgicales : opération de la prostate, du rectum, de la vessie
- lésions traumatiques de la moelle épinière, du bassin
- neuropathies
- maladie de La Peyronie
- mode de vie : alcoolisme, tabagisme, consommation de cannabis, prise d'anabolisants
- certains médicaments
- obésité
- vieillissement

Causes psychologiques
- le stress ;
- la fatigue ;
- les contrariétés, les soucis professionnels ;
- les conflits conjugaux ou les difficultés de communication avec la  partenaire ;
- le manque de confiance en soi ;
- les épisodes dépressifs ;
- l'arrêt de l'anticipation sexuelle ou absence de l'imaginaire érotique ;
- la crainte d'un nouvel échec, en cas de panne(s) précédemment ;
- la peur de ne pas être à la hauteur avec sa partenaire, peur souvent aggravée par l'investissement affectif de soi (anxiété de performance) ;
A noter, l'anxiété provoque la sécrétion d'adrénaline qui inhibe l'érection. De plus, dans les deux derniers cas, il est probable que l'homme, trop obnubilé par son érection ou son absence d'érection, demeure hermétique aux signaux érotiques de sa partenaire.

Les traitements de l'impuissance

En cas de cause organique, différentes solutions existent, à déterminer absolument avec votre médecin. Un traitement médicamenteux, dont le plus connu est le viagra, est souvent prescrit en cas de dysfonctionnement lié à l'âge mais pas seulement. D'autres fois, un dispositif de mise sous vide de la verge (vacuum) sera utilisé. Des injections locales (prostaglandine dans un des corps caverneux) sont également possibles afin d'obtenir une érection satisfaisante. Parfois, il sera nécessaire de recourir à la chirurgie pour la pose d'une prothèse semi-rigide avec ou sans pompe.

Dans 80 % des cas, l'origine de l'impuissance est psychologique. En parler avec sa partenaire peut quelquefois suffire à résoudre le problème mais, si les difficultés persistent, l'aide d'un(e) professionnel(le) s'avère indispensable.

Mise en garde : même s'il est possible de se procurer du viagra sans ordonnance, sur internet par exemple, les risques cardio-vasculaires potentiellement graves rendent l'avis médical indispensable !!!

Le mécanisme de l'érection

L'érection ne se commande pas. Il s'agit d'un réflexe neuro-physiologique qui est indépendant de la volonté.  Le mécanisme de l'érection se déroule en 4 temps.
Le premier temps est constitué d'une phase de stimulations : visuelles, auditives, tactiles, fantasmatiques. Lors du traitement de l'impuissance, l'apomorphine agit à ce niveau. Un climat de sérénité et de détente est nécessaire car l'anxiété, le stress, les énervements, etc. qui provoquent la sécrétion d'adrénaline ont un effet contraire, incompatible avec l'excitation sexuelle. En effet, le pénis est composé de trois éléments : deux corps caverneux (responsables de la rigidité) et le corps spongieux (responsables du volume). Le corps caverneux est un muscle vasculaire qui doit se relâcher pour permettre l'érection, afin d'ouvrir les espaces vasculaires et de comprimer les sorties veineuses jusqu'à ce que la pression artérielle intra-caverneuse dépasse celle du reste du corps.
La perception d'un stimulus sexuel, qu'il soit extérieur ou interne (une pensée, un souvenir, etc.), et la prise de conscience du désir, qui s'effectue simultanément, provoquent un relâchement de ces muscles. Il s'agit d'une relaxation active.  C'est le deuxième temps. L'action du Sildénafil-Viagra, Tadalafil-Cialis, Vardénafil-Levitra est une amplification de la relaxation de sorte que sans désir, aucun de ces produits n'a d'efficacité.
Dans un troisième temps, la verge augmente de volume. Progressivement, elle devient de plus en plus rigide jusqu'à l'être suffisamment pour permettre la pénétration. La tumescence se maintient normalement pendant toute la durée de l'acte sexuel.
Après l'orgasme et l'éjaculation, la détumescence survient généralement et suit une période  dite "réfractaire", liée à l'état de fatigue ou à l'équilibre hormonal (la lutropine, commandant la fabrication de testostérone, et la folliculostimuline).

On comprend ainsi que la mauvaise relaxation musculaire engendre des problèmes d'érection. Il faut systématiquement tenir compte du facteur psychologique car, à un trouble organique même mineur peut se superposer un trouble psychologique qui accentue et fait perdurer le problème d'érection.

 

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